दीर्घकालिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए भुगतान कैसे करें

दीर्घकालिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए भुगतान कैसे करें

जबकि लंबी अवधि की देखभाल सुविधाएं महंगी हैं, वे अक्सर घर पर 24 घंटे की देखभाल की तुलना में कम खर्चीली होती हैं। ये सुविधाएं घर लौटने के लक्ष्य के साथ अल्पकालिक पुनर्वास भी प्रदान कर सकती हैं। यदि आपको या आपके प्रियजन को देखभाल की आवश्यकता हो सकती है, तो यह भुगतान विकल्पों को अग्रिम रूप से जानने के लिए भुगतान करता है।

चिकित्सा

मेडिकेयर एक संघीय लाभ है जो एक कुशल सुविधा पर सीमित दिनों के इनपेशेंट पुनर्वास की लागत का भुगतान करेगा। इसे अक्सर “सब-एक्यूट रिहैब” या “पोस्ट-एक्यूट केयर” कहा जाता है।

हिप फ्रैक्चर, स्ट्रोक, या हृदय संबंधी स्थिति के परिणामस्वरूप बहुत से लोग अल्पकालिक, इनपेशेंट पुनर्वास प्रवास का अनुभव करते हैं। हालांकि, ऐसे कई अन्य कारण हैं जिनकी वजह से किसी को शारीरिक, व्यावसायिक या भाषण चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है – और इसके परिणामस्वरूप, इस कवरेज तक पहुंच प्राप्त करें।

मेडिकेयर के लिए पात्र होने के लिए, आपको यह करना होगा:

• 65 वर्ष से अधिक आयु का हो,

• एक प्रलेखित विकलांगता है

• अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी है

यदि आप अर्हता प्राप्त करते हैं, तो मेडिकेयर लागतों का उत्कृष्ट कवरेज प्रदान करता है। लेकिन, यह जानना महत्वपूर्ण है कि यह कवरेज केवल थोड़े समय के लिए है और केवल कुछ विशेष परिस्थितियों में ही उपलब्ध है। मेडिकेयर निरंतर आधार पर देखभाल के लिए भुगतान नहीं करता है।

कवरेज एक्सेस करना

मेडिकेयर का वित्तीय लाभ कोई ऐसी चीज नहीं है जिसके लिए आपको आवेदन करना हो या अपनी जरूरत को स्पष्ट करते हुए दावा दायर करना हो। यदि आपके पास मेडिकेयर पार्ट ए और मेडिकेयर पार्ट बी कवरेज है तो आप इन लाभों के लिए स्वचालित रूप से योग्य हैं।

आम तौर पर, यदि आप सामाजिक सुरक्षा लाभ या रेलरोड सेवानिवृत्ति बोर्ड लाभ प्राप्त करते हैं, तो आपको मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी के तहत कवर किया जाएगा।

कवर की गई लागत

मेडिकेयर इनपेशेंट फिजिकल थेरेपी, ऑक्यूपेशनल थेरेपी और/या स्पीच थेरेपी के लिए दैनिक दर को कवर करेगा। इसमें इस समय के दौरान दवाएं, उपचार और चिकित्सा आपूर्ति भी शामिल है।

लेकिन क्या मेडिकेयर पूरी लागत का भुगतान करता है? संक्षिप्त उत्तर: यह इस बात पर निर्भर करता है कि आप कितने समय से देखभाल प्राप्त कर रहे हैं। लंबा उत्तर: मेडिकेयर दीर्घकालिक देखभाल सुविधा में पुनर्वास के पहले 20 दिनों के 100 प्रतिशत को कवर करेगा, जब तक कि आप उन 20 दिनों के दौरान कवरेज के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए मानदंडों (नीचे देखें) को पूरा करना जारी रखते हैं।

21वें दिन से, आप प्रति दिन सह-भुगतान के लिए जिम्मेदार होंगे। फिर, मेडिकेयर शेष शुल्क का भुगतान प्रतिदिन 100 दिनों तक करेगा।

आप इस सह-भुगतान का भुगतान करने के लिए एक पूरक पॉलिसी, जिसे मेडिगैप बीमा भी कहते हैं, खरीदकर बीमा कवरेज खरीद सकते हैं। कई पूरक नीतियां पूर्ण सह-भुगतान को कवर करती हैं, इसलिए आपके इनपेशेंट पुनर्वास प्रवास के लिए कोई जेब खर्च नहीं है।

ध्यान दें, मेडिकेयर देखभाल कवरेज के लिए एक से अधिक बार भुगतान करेगा। यदि आपने पहले इसका उपयोग किया है, तो आपके पास फिर से योग्य बनने के लिए 60 दिनों का समय होना चाहिए, जहां आपने इसका उपयोग नहीं किया। इनपेशेंट पुनर्वास प्रदान करने के लिए सुविधाओं को मेडिकेयर द्वारा प्रमाणित भी किया जाना चाहिए।

रोगी के पुनर्वास के १०० दिन

बहुत से लोग गलत धारणा में हैं कि मेडिकेयर स्वचालित रूप से 100 दिनों की कवरेज प्रदान करेगा। मेडिकेयर 100 दिनों तक यह लाभ प्रदान करेगा, लेकिन स्थापित मानदंडों (नीचे देखें) के कारण, बहुत से लोगों को इस कवरेज के कुछ ही दिन या सप्ताह प्राप्त होते हैं।

मेडिकेयर द्वारा भुगतान किए जाने वाले दिनों की संख्या की कोई गारंटी नहीं है; बल्कि, यह प्रत्येक व्यक्ति की जरूरतों और मूल्यांकन पर निर्भर करता है।

मानदंड

कुछ शर्तें हैं जिनके तहत मेडिकेयर भुगतान करेगा। निम्नलिखित मानदंडों को पूरा किया जाना चाहिए:

तीन दिवसीय अस्पताल में रहना

आपको तीन दिन का अस्पताल में रहना होगा जिसे अस्पताल द्वारा “इन-पेशेंट” माना जाता था। इसका मतलब यह है कि यदि आपको केवल “अवलोकन” रोगी के रूप में वर्गीकृत किया गया था, तो मेडिकेयर सेवाओं को कवर नहीं करेगा।

इसके अतिरिक्त, यदि आपके अस्पताल में भर्ती को एक रोगी के रूप में वर्गीकृत किया गया था, लेकिन आप केवल दो मध्यरात्रि के दौरान वहां थे (जिस समय वे एक और दिन चिह्नित करते थे), मेडिकेयर ठहरने को कवर नहीं करेगा।

आपको अस्पताल में पूछना चाहिए कि क्या आपके ठहरने को इनपेशेंट या ऑब्जर्वेशन माना गया है, साथ ही यह भी सत्यापित करना चाहिए कि आपने मेडिकेयर लाभों का उपयोग करने के लिए तीन दिन के ठहरने की आवश्यकता को पूरा किया है।

समय की आवश्यकताएं

यदि आप अस्पताल में तीन दिनों तक रहने की आवश्यकता को पूरा करते हैं, तो आप अपने अस्पताल में रहने के ठीक बाद पुनर्वास के लिए सुविधा को सीधे स्थानांतरित करके मेडिकेयर लाभ का उपयोग कर सकते हैं।

उदाहरण के लिए, आप हिप सर्जरी के बाद अस्पताल से सीधे घर जाने का फैसला कर सकते हैं। तीन सप्ताह बाद भी, आप पुनर्वसन के लिए एक सुविधा में भर्ती होने का विकल्प चुन सकते हैं और मेडिकेयर द्वारा अपने ठहरने और चिकित्सा का भुगतान प्राप्त करने के लिए मेडिकेयर लाभ का उपयोग कर सकते हैं।

ध्यान दें, आपके द्वारा किसी सुविधा में प्रवेश करने का कारण वही होना चाहिए जिसके लिए आप अस्पताल में भर्ती हुए थे।

चिकित्सा मानदंड

सुविधा में रहते हुए आपको मेडिकेयर कवरेज के मानदंडों को पूरा करना जारी रखना चाहिए। ये मानदंड मेडिकेयर डेटा सेट (एमडीएस) मूल्यांकन पर आधारित हैं, जिसे कर्मचारियों को आपके कामकाज को निर्धारित करने के लिए निर्धारित अंतराल पर बार-बार करना चाहिए।

एमडीएस नर्सिंग, आहार सेवाओं, गतिविधियों और सामाजिक कार्यों सहित कई अलग-अलग क्षेत्रों के स्टाफ सदस्यों द्वारा पूरा किया गया एक विस्तृत मूल्यांकन है। यह आपकी वर्तमान क्षमताओं को मापता है और आपके लक्ष्यों की ओर प्रगति करता है।

यदि आपको शारीरिक, व्यावसायिक, या स्पीच थेरेपी, या लाइसेंस प्राप्त नर्सिंग स्टाफ द्वारा प्रदान की गई या देखरेख जैसी कुशल देखभाल की आवश्यकता बनी रहती है, तो मेडिकेयर आपके इनपेशेंट पुनर्वास प्रवास के लिए भुगतान करेगा। जैसे ही आपको इस देखभाल की आवश्यकता नहीं होगी (एमडीएस के अनुसार), आपको एक लिखित नोटिस प्राप्त होगा जिसमें आपको चेतावनी दी जाएगी कि मेडिकेयर अब इन सेवाओं को कवर नहीं करेगा।

मेडिकेयर एडवांटेज प्लान

कुछ ने पारंपरिक मेडिकेयर योजना से ऑप्ट-आउट किया और इसके बजाय मेडिकेयर एडवांटेज प्लान को चुना। यह संघीय सरकार के बजाय किसी अन्य समूह द्वारा प्रशासित मेडिकेयर कवरेज है।

मेडिकेयर एडवांटेज प्लान (जिसे मेडिकेयर पार्ट सी भी कहा जाता है) पारंपरिक मेडिकेयर प्लान की तुलना में कुछ अपवादों के साथ समान कवरेज प्रदान करता है:

• कुछ एडवांटेज योजनाओं के लिए तीन दिवसीय इनपेशेंट अस्पताल में रहने की आवश्यकता नहीं होती है। वे एक सुविधा पर वित्तीय कवरेज प्रदान कर सकते हैं, भले ही वह व्यक्ति अपने घर से ही भर्ती हो या अस्पताल में तीन दिनों से कम समय तक रहा हो।

• कुछ एडवांटेज योजनाओं में कुछ सुविधाएं होती हैं जिन्हें वे इन-नेटवर्क (या पसंदीदा) मानते हैं और अन्य जिन्हें आउट-ऑफ-नेटवर्क के रूप में निर्दिष्ट किया जाता है। यदि रोगी पुनर्वास देखभाल सुविधा आपकी एडवांटेज योजना के नेटवर्क में नहीं है, तो आपकी सेवाओं को कवर नहीं किया जा सकता है या शायद कम दर पर कवर किया जा सकता है।

• कई एडवांटेज योजनाओं को सेवाओं को कवर करने के लिए बीमा योजना द्वारा पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता होती है, जबकि पारंपरिक मेडिकेयर नहीं करता है। इस पूर्व प्राधिकरण में आपकी चिकित्सा जानकारी को समीक्षा के लिए बीमा योजना में भेजना शामिल है। फिर, एडवांटेज प्लान इस बात का निर्धारण करता है कि वे आपके पुनर्वास को कवर करेंगे या नहीं। यदि पूर्व प्राधिकरण आयोजित नहीं किया जाता है या आपका प्रवास स्वीकृत नहीं होता है, तो एडवांटेज प्लान भुगतान नहीं करेगा।

दीर्घकालिक देखभाल बीमा

दीर्घकालिक देखभाल बीमा वह बीमा है जिसे आप खरीद सकते हैं जो एक देखभाल सुविधा में एक निश्चित समय के लिए भुगतान करता है। कवरेज की लागत और राशि आपके द्वारा खरीदे गए कवरेज की लंबाई और चाहे आप पूर्ण या आंशिक कवरेज के लिए चुनते हैं, के अनुसार महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होती है।

इसके अतिरिक्त, अधिकांश दीर्घकालिक देखभाल बीमा कंपनियों के पास शर्तों या दवाओं की एक सूची होती है जो किसी व्यक्ति को कवरेज के लिए अपात्र बना सकती है या लागत में उल्लेखनीय वृद्धि कर सकती है। उनमें अक्सर अल्जाइमर रोग या अन्य मनोभ्रंश, पार्किंसंस रोग, कुछ हृदय स्थितियों और कुछ मनोदैहिक दवाओं के उपयोग जैसी न्यूरोलॉजिकल स्थितियां शामिल होती हैं।

यदि आप युवा और आम तौर पर स्वस्थ होने पर दीर्घकालिक देखभाल बीमा के लिए आवेदन करते हैं, तो आप लंबी अवधि में प्रीमियम का भुगतान करेंगे (लेकिन आमतौर पर बहुत कम दर पर)। यदि आप बड़े होने पर आवेदन करते हैं, जब सुविधा की आवश्यकता की संभावना बढ़ जाती है, तो दीर्घकालिक देखभाल बीमा के लिए आपकी मासिक दर बहुत अधिक होगी। दरें अक्सर प्रति वर्ष बढ़ जाती हैं।

दीर्घकालिक देखभाल बीमा आपके लिए सही है या नहीं यह कई कारकों पर निर्भर करता है, इसलिए आप लागत और कवरेज विकल्पों के बारे में अपने बीमा एजेंट से बात करना चाहेंगे।

वयोवृद्ध प्रशासन सहायता और उपस्थिति

यदि आप और/या आपका जीवनसाथी एक वयोवृद्ध हैं, तो आप वयोवृद्ध प्रशासन के माध्यम से वित्तीय सहायता के लिए पात्र हो सकते हैं। आपको एक आवेदन जमा करना होगा जिसे संसाधित होने में लगभग तीन महीने लग सकते हैं।

अनुमोदन के बाद, आप सेवा करने वाले प्रति व्यक्ति मासिक लाभ के पात्र होंगे। इस पैसे का उपयोग देखभाल के लिए भुगतान करने में मदद के लिए किया जा सकता है।

निजी वेतन (पॉकेट से बाहर)

किसी सुविधा में देखभाल के लिए भुगतान करने का एक अन्य तरीका जेब से भुगतान करना है, या जिसे अक्सर निजी वेतन कहा जाता है। सुविधा देखभाल के लिए निजी तौर पर भुगतान करने का आमतौर पर मतलब है कि आपके पास चुनने के लिए सुविधाओं के लिए कई विकल्प हैं, क्योंकि अधिकांश मेडिकेड के बजाय निजी वेतन या मेडिकेयर क्लाइंट पसंद करते हैं।

हालांकि सुविधाओं के लिए निजी तौर पर भुगतान करना महंगा है। लागत अक्सर $250 से $350 प्रति दिन और अधिक तक हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप $80,000 से $125,000 प्रति वर्ष हो सकते हैं। और वह केवल एक अर्ध-निजी या साझा कमरे के लिए हो सकता है। (कुछ सुविधाएं प्रति दिन एक अतिरिक्त शुल्क के लिए निजी कमरे प्रदान करती हैं।)

आयुष्मान दुनिया का एक शब्द

यदि आप दीर्घकालिक देखभाल के लिए भुगतान करने की संभावना का सामना कर रहे हैं तो आगे की योजना बनाना और अपने विकल्पों को जानना बहुत मददगार हो सकता है। इसके अतिरिक्त, कुछ सामुदायिक एजेंसियां और देखभाल सुविधा स्टाफ सदस्य आपके संभावित लाभों तक पहुंचने में आपकी सहायता के लिए उपलब्ध हैं।

जबकि लंबी अवधि की देखभाल के खर्च महत्वपूर्ण हैं, हम आशा करते हैं कि यह जानकर आश्वस्त होता है कि उन लागतों को कवर करने में सहायता के लिए विभिन्न विकल्प उपलब्ध हैं, जैसे कई, आप पूरी तरह से भुगतान करने में असमर्थ हैं।